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真菌染色剂|肺部真菌感染病原学检测的方法及临床意义

发布时间:2021-08-27 17:02:54 人气:

【摘要】肺部真菌感染患者临床表现多样,影像学特征不典型,实验室病原学检查成为诊断的重要基础,临床标本体液涂片镜检和真菌培养应用最为广泛,虽然这种方法在诊断某些真菌感染时很难确定是着床还是感染,但其结果作为微生物学的“证据”,无疑对侵袭性真菌疾病的诊断和治疗具有重要的参考价值。
【关键词】真菌染色剂


肺部真菌感染患者临床表现多样,影像学特征不典型,实验室病原学检查成为诊断的重要基础,临床标本体液涂片镜检和真菌培养应用最为广泛,虽然这种方法在诊断某些真菌感染时很难确定是着床还是感染,但其结果作为微生物学的“证据”,无疑对侵袭性真菌疾病的诊断和治疗具有重要的参考价值。
目前,不同体液标本的镜检和培养结果的临床判断价值仍存在争议,本文就这一问题进行探讨,以期为临床诊断和治疗提供参考。

真菌染色剂|肺部真菌感染病原学检测的方法及临床意义 
临床标本采集与治疗
1. 获得和处理合格的痰标本
痰液是呼吸道感染病因学诊断中最重要和常用的临床标本,痰液标本采集方法的正确性和痰液标本的合格性也是真菌培养中检测致病菌的关键。
2. 气管内吸引器的采集和标本处理
气管插管和气管切开患者,气道分泌物吸引人工气道进行镜检和培养是呼吸道感染病因学诊断的重要依据,其可靠性高于痰标本。
3.保护刷取样和样品处理
与痰培养检查相比,支气管镜引导保护刷(PSB)技术或盲保护刷(BPSB)技术可减少样品污染,具有更好的准确性和重复性
4. 支气管肺泡灌洗液的采集与治疗
支气管肺泡灌洗液(BALF)镜检和培养是诊断肺部感染性疾病最可靠的方法。
5. 尿液标本采集及处理
6. 血液
血液培养检测致病菌是诊断侵袭性真菌病的重要依据。
7. 胸腔积液
36%的侵袭性真菌病患者可能有胸腔积液,但胸腔积液培养阳性是罕见的。阳性胸膜液作为无菌腔液具有诊断价值。

在侵袭性真菌疾病的诊断和治疗中,一方面忽视临床标本特别是气道标本的镜检和培养,未充分解释,如忽视痰培养阳性结果的意义,片面认定污染和定殖等,拖延了治疗的时机。另一方面,也存在高估结果临床价值的倾向,将气道标本阳性培养作为侵袭性真菌病临床诊断的“微生物证据”,导致过度治疗。
在临床实践中,应避免过多依赖微生物抗原检测或分子生物学检测的新方法,而忽视临床标本的镜检和培养。在许多情况下,显微镜可能是一种更快、更便宜、更可靠的检测方法。同时,标本真菌的镜检和培养应建立在合格标本采集方法和规范标本处理程序的基础上,使结果成为临床医生诊断的有力依据。临床解释应根据区域微生物学特征、高危因素、临床表现等实验室检测结果进行综合判断。

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